L'arthrose est une maladie chronique dans laquelle la structure du tissu conjonctif du système musculo-squelettique est endommagée. La maladie se caractérise par une évolution progressive, dans le contexte de laquelle le tissu cartilagineux est progressivement détruit. Cette pathologie est diagnostiquée chez de nombreuses personnes de plus de 65 ans car l'un des facteurs qui contribuent au développement de cette maladie est le processus de vieillissement naturel dans le corps.
Description de la maladie
Les maladies post-traumatiques, endocriniennes et inflammatoires, une surcharge physique excessive ou, au contraire, l'inactivité peuvent provoquer le développement d'une maladie dégénérative-dystrophique. Les principaux signes d'arthrose: douleur dans la zone articulaire avec œdème et activité limitée.
Pour diagnostiquer la maladie, ils ont recours à des techniques instrumentales - rayons X, arthroscopie, tomodensitométrie et IRM. Dans le traitement des stades 1 et 2 de l'arthrose, des méthodes conservatrices sont utilisées - prise de médicaments, physiothérapie, massage et physiothérapie. Si des modifications destructives irréversibles du tissu articulaire se sont produites, une intervention chirurgicale est nécessaire - arthrodèse ou endoprothèse.
Pathogenèse
L'arthrose est caractérisée par des changements prononcés dans la structure du tissu conjonctif. La formation d'érosions déformantes se produit sur le cartilage, qui détruit les fibres de collagène et les protéoglycanes, qui contiennent des protéines (5-10%) et des glycosaminoglycanes (90-95%).
En conséquence, la stabilité du réseau de collagène diminue, la métalloprotéinase est libérée et toutes les formes protéiques de la matrice extracellulaire sont détruites. L'accélération de la destruction se produit en raison du fait que la biosynthèse des collagénases et de la stromélysine augmente.
Lorsque les enzymes sont présentes en quantités normales dans le corps, elles maintiennent généralement les niveaux de cytokines - petites molécules d'information peptidique - sous contrôle. Au fur et à mesure que l'arthrose progresse, la concentration de cette protéine diminue, libérant des enzymes qui affectent le cartilage dans un grand volume.
Les protéoglycanes à structure déformée absorbent donc de l'eau qu'ils ne peuvent retenir. Pour cette raison, un excès de liquide pénètre dans la fibre de collagène, qui commence à "gonfler", entraînant une perte de résistance et d'élasticité.
La composition qualitative et quantitative du liquide synovial se détériore également. Dans le contexte de l'arthrose, une diminution de la concentration d'acide hyaluronique y est observée. Le transport des nutriments et de l'oxygène vers le tissu cartilagineux hyalin s'arrête dans le volume nécessaire à sa récupération. Des foyers ramollis se forment dans le cartilage, suivis de la formation de fissures, des excroissances nécrotiques spécifiques. Ensuite, les têtes nues commencent à être exposées, des microtraumatismes apparaissent sur fond de déplacement les uns vers les autres.
Ce qui provoque le développement de la maladie
La raison pour laquelle une arthrose primaire (idiopathique) se développe n'a pas encore été élucidée. Une telle maladie se développe sans l'influence de facteurs, de sorte que les médecins pensent que la cause d'un tel problème réside dans la propension au niveau génétique à des processus destructeurs prématurés dans le cartilage. La formation d'arthrose secondaire se produit comme une complication d'autres maladies articulaires ou dans le contexte d'une blessure.
La présence des facteurs suivants peut conduire à la formation d'une pathologie dégénérative-dystrophique:
- Lésion du tissu articulaire ou au voisinage de la structure du tissu conjonctif sous forme de fracture, luxation, lésion du ménisque, rupture partielle ou séparation complète des tissus musculaires et ligamentaires, tendons;
- trouble dysplasique congénital dans le développement des articulations;
- Troubles de la fonctionnalité des glandes endocrines, troubles métaboliques;
- rhumatisme ou fièvre rhumatismale;
- Polyarthrite, polyarthrite rhumatoïde, réactive, métabolique, goutteuse ou psoriasique;
- arthrite purulente, dont la cause réside dans les effets des streptocoques, de l'épiderme ou de Staphylococcus aureus;
- tuberculose partout, brucellose, chlamydia, gonorrhée, syphilis;
- pathologies dégénératives-dystrophiques, par exemple ostéochondrite disséquante.
La mobilité accrue du tissu articulaire, qui est observée dans le contexte de la production de fibres de collagène spéciales dans le corps, peut contribuer à la formation de l'arthrose.Un phénomène similaire est observé chez 10% des personnes vivant sur la planète. Ce n'est pas considéré comme une maladie.Bien que dans le contexte de l'hypermobilité, il existe une faiblesse du système tendon-ligament, en raison de laquelle une personne est sujette à des blessures, en particulier à la cheville, sous la forme d'entorses et de ruptures du tissu ligamentaire, de luxations.
Dans certains cas, des problèmes de fonction hématopoïétique (par exemple, la présence d'hémophilie) peuvent conduire à la formation d'arthrose. Dans le contexte de l'hémarthrose (saignement dans la cavité articulaire), l'apport sanguin au tissu cartilagineux se détériore, à la suite de quoi il commence à s'affaisser.
Parmi les facteurs prédisposants, il faut noter la présence de l'âge, des charges fréquentes sur les tissus articulaires qui dépassent les limites de sa force, un poids corporel excessif, des opérations effectuées et une hypothermie.
Le groupe à risque comprend les femmes ménopausées, les citoyens qui vivent dans des conditions environnementales défavorables ou qui entrent en contact avec des produits chimiques toxiques. Lorsque le régime ne contient pas suffisamment de vitamines et de minéraux, les conditions se présentent pour la destruction progressive du tissu cartilagineux hyaluronique.
Symptômes
L'arthrose est dangereuse car le premier stade de formation est asymptomatique. La manifestation du tableau clinique se produit au fil du temps, les principaux symptômes apparaissent avec une destruction significative du cartilage.Tout d'abord, le patient ressent un léger syndrome douloureux sans localisation claire.Cela survient après un effort physique - soulever des objets lourds, entraînement sportif.
Dans certains cas, le premier signe d'une personne remarque l'apparition de craquements et de clics lors de la flexion ou de l'extension des articulations. Le patient note qu'il est parfois difficile de bouger. Bien que dans les premiers stades de l'arthrose, les problèmes de mobilité n'apparaissent que le matin et disparaissent rapidement.
Avec l'avancement de la pathologie, des sensations douloureuses commencent à interférer la nuit, ce qui perturbe la fonction de sommeil et une fatigue chronique. Au fur et à mesure que la maladie progresse jusqu'au grade 2, l'intensité de la douleur augmente dans le contexte des changements des conditions météorologiques, des exacerbations de maladies chroniques et des infections virales aiguës des voies respiratoires.
L'activité physique diminue considérablement. La mobilité est entravée par l'amincissement du tissu cartilagineux et la restriction délibérée des mouvements du patient afin d'éviter la douleur. Cela augmente la contrainte sur le tissu de l'articulation opposée, ce qui contribue à sa destruction ultérieure.
L'arthrose se caractérise par d'autres particularités:
- Douleur, qui provoque l'apparition de spasmes dans les muscles squelettiques et la formation de contractures musculaires (altération de la fonction motrice passive de l'articulation);
- craquements dans le tissu articulaire, cliquetis, crépitements lors d'un mouvement de nature constante, qui se produit pratiquement à chaque déplacement des os les uns par rapport aux autres;
- crampes musculaires douloureuses fréquentes;
- déformation des articulations, ce qui entraîne une altération de la posture et de la démarche;
- déformation prononcée jusqu'à la courbure des articulations avec une diminution significative ou une absence complète d'activité motrice dans le contexte d'une arthrose du 3ème degré.
Si une arthrose du genou, de la cheville ou de la hanche s'est développée au stade 3, une personne doit utiliser une canne ou des béquilles pour bouger.
Si vous ne commencez pas le traitement à temps, la maladie commencera à progresser, les rechutes vous dérangent régulièrement et les exacerbations deviennent de plus en plus fréquentes avec le temps. La raideur du matin ne disparaît pas longtemps, mais devient progressivement permanente.
Lors de l'examen d'une personne souffrant d'arthrose de stade 1, le médecin ne trouve qu'un léger œdème du tissu articulaire, de sorte que la fonction motrice est entièrement préservée. Le stade 2 de la maladie se manifeste par des douleurs et de légères déformations à la palpation. Un épaississement osseux se forme près de la cavité synoviale.
L'arthrose est caractérisée par la formation d'une synovite - inflammation de la synovie dans l'articulation de la hanche, de la cheville, du genou ou de l'épaule. Le principal symptôme de cette maladie est le développement d'un joint arrondi près de l'articulation. Lorsque vous appuyez dessus, vous pouvez sentir le contenu du fluide bouger. Avec la synovite aiguë, la température peut atteindre 37 à 38 degrés, des maux de tête et des problèmes digestifs peuvent survenir.
Mesures de diagnostic
La maladie est diagnostiquée sur la base des résultats de l'étude utilisant des méthodes instrumentales, des caractéristiques cliniques, des données anamnestiques et des plaintes de patients. Dans ce cas, un examen clinique du sang et de l'urine n'est pas très instructif - tous les indicateurs restent dans la plage normale, si la cause de l'arthrose n'est pas dans des problèmes métaboliques.
Lorsque la synovite se développe, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente (jusqu'à 30 mm / h), les leucocytes et le fibrinogène dans le sang augmentent.Ceci indique la présence d'une inflammation aiguë ou chronique dans le corps.Les paramètres biochimiques et immunologiques changent avec l'arthrose de la forme secondaire.
La manière la plus informative d'identifier les maladies dégénératives-dystrophiques est de prendre une radiographie en deux projections (latérale et droite).
Sur la radiographie, l'arthrose est représentée comme suit:
- Au stade initial, il n'y a pas de signes radiologiques.
- Dans la première étape, la pathologie est présentée comme un rétrécissement indistinct et inégal de la cavité articulaire. Les bords des plaques osseuses sont légèrement aplatis, des ostéophytes initiaux se forment (parfois ils sont absents).
- Dans la deuxième étape, l'image montre une image sous la forme d'un rétrécissement prononcé de la cavité dans le joint, qui dépasse la norme de 2-3 fois. Les ostéophytes sont formés en grand nombre, la formation d'une ostéosclérose sous-chondrale est notée. Des illuminations en forme de kyste apparaissent dans les appendices.
- Au troisième stade, l'image montre une ostéosclérose sous-chondrale prononcée et de gros ostéophytes marginaux. L'espace articulaire est considérablement rétréci.
- Au quatrième stade, des ostéophytes grossiers et massifs se forment, l'espace articulaire est presque complètement fusionné, les appendices osseux qui forment l'articulation sont déformés et compactés.
Si le médecin a des doutes sur le diagnostic après avoir examiné les radiographies, le patient se verra prescrire une tomodensitométrie. Une IRM est réalisée pour évaluer l'état du tissu conjonctif près de l'articulation. En utilisant un agent de contraste, vous pouvez suivre la dynamique de l'approvisionnement en sang des tissus pour déterminer le degré d'inflammation de la synovite.
Traitement de l'arthrose
Une guérison complète de l'arthrose n'est actuellement pas possible car il n'y a pas d'agents pharmacologiques qui restaurent le tissu cartilagineux.L'objectif principal du traitement est de prévenir le développement ultérieur de la maladie et de maintenir la souplesse des articulations.Le traitement de l'arthrose est à long terme et complexe et implique l'utilisation de médicaments locaux et systémiques.
Les patients ne doivent pas surcharger leurs articulations. L'activité motrice doit être limitée à l'aide d'appareils orthopédiques - orthèses, bandages élastiques. Les personnes obèses doivent ajuster leur alimentation afin de perdre du poids au fil du temps et de commencer un régime.
Lorsqu'une rémission stable est obtenue, le patient doit faire de la gymnastique thérapeutique tous les jours. Vous devez d'abord le faire sous la supervision d'un spécialiste et, à l'avenir, vous devrez faire de la gymnastique vous-même à la maison. En plus de la physiothérapie, vous pouvez vous inscrire à la piscine, faire du yoga ou faire du vélo.
Pour réduire l'intensité de la douleur, l'utilisation de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques est prescrite:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens en comprimés, pommades et solutions pour injections intraveineuses.
- Injections intra-articulaires d'anesthésiques avec ajout de glucocorticostéroïdes.
- Relaxants musculaires pour soulager les spasmes et contractures musculaires.
Le régime de traitement de l'arthrose comprend également l'utilisation de vitamines B, de sédatifs, si nécessaire - antidépresseurs et sédatifs. Il est obligatoire de désigner des chondroprotecteurs sous la forme d'un long cours.Les moyens de ce groupe contribuent à la restauration partielle du cartilage.
Pour augmenter l'activité clinique du tissu articulaire, il est nécessaire d'effectuer des procédures physiothérapeutiques - thérapie au laser, magnétothérapie, UHF.
Des manifestations douloureuses au niveau des articulations doivent être la base d'une visite médicale immédiate. Le traitement aux premiers stades du développement de l'arthrose permet d'arrêter les processus destructeurs dans le cartilage pour prévenir les incapacités et les incapacités.